澳大利亚的临床服务质量指标体系

笨小孩

摘要：介绍了澳大利亚的临床服务质量指标体系（CI）。与国内目前使用的医疗质量指标相比较，分析了CI 的关注机构服务质量和临床技术质量两个方面的质量评价工作；注重医疗服务结果和患者利益，指标体系将对具体的临床问题起到筛查、标识和警示的作用；非常重视临床技术指标的分析、结果的沟通和在质量管理中的决策支持作用，利用数据和信息来促进医疗技术质量的改进；指标的选择标准较为严谨，强调指标的可比性，关注负性事件的影响等4个主要特点。

1974年成立的澳大利亚卫生服务标准委员会（ACHS，the Australian Council on Healthcare Standard），是继美国的卫生服务组织联合认证委员会（JACHO，1951年成立）和加拿大卫生服务认证委员会（CCHSA，1958年成立）之后成立的第三个国家级卫生服务认证和标准机构，其宗旨是致力于改善澳大利亚卫生服务质量和安全。ACHS是一个独立的非营利机构，实行董事会管理，政府、消费者、卫生服务组织共同参与ACHS的管理和战略制定，是澳大利亚最权威的卫生服务质量评价和标准制定组织。

ACHS有两个最主要的功能，即制定卫生服务标准和评价医疗服务质量。在质量评价方面，ACHS从机构服务质量和临床技术质量两个方面开展工作。机构服务质量评价是通过“评价和质量改进项目”实施的，即“卫生服务质量和安全认证”，范围覆盖澳大利亚67%的卫生服务机构和87%的病床；临床技术质量评价是通过“临床指标项目”实施的。与这两个评价工作相对应的，是ACHS开发的两个评价指标体系，其一是机构评价使用的认证标准（EQuIP），其二是临床评价使用的临床服务质量标准。

1 临床服务质量标准（Clinical Indicators）

ACHS的“临床指标项目”开展对所有医疗服务机构（从社区卫生服务到大型教学医院）医疗服务质量的评价工作。

澳大利亚于1989年开始开发和使用全国统一的临床服务质量指标（CI），由澳大利亚和新西兰的各个临床专业学会参与和支持下进行。CI既包括医院整体的医疗质量指标，也包括各临床专业的技术质量指标。这些指标是经过精心挑选的，保证其能对具体的临床问题起到筛查、标识和警示的作用。

现行的临床技术指标有23组（即指标分类）、308个临床质量指标（即可以具体操作、分析和比较的指标），并在不断完善之中，每年都会有新版本发布。本文介绍2006年的版本。

2　临床服务质量评价的数据来源

ACHS通过《临床指标使用手册》，规定每个指标的数据定义和收集方法，要求参与评价的医疗机构严格地按照手册的要求，向ACHS提交合格的数据。

所有参与临床服务质量评价的医疗服务机构（2005年为654家）自愿向ACHS提交数据，不属于政府行为。参加的机构包括公立和私立机构、农村和城市机构、大型和小型机构，并因此形成澳大利亚和新西兰最大的医疗服务质量数据库。

……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）

3　临床服务质量报告

制定和实施临床服务质量指标系统的目的，并不以指标系统的建立为最终目的，而是要利用数据和信息来促进医疗技术质量的改进。因此ACHS非常重视临床技术指标的分析、结果的沟通和在质量管理中的决策支持作用。

自从建立临床指标以来，ACHS不断发表综合性的质量报告，报告的形式主要分成四个渠道：（1）年度报告，该报告在网站上公开发表，政府、医疗机构、研究机构、社会各界均可以免费获得这个报告。该报告中并没有提供机构的名称和机构间的排名，以免造成评价活动给机构和社区带来的负面影响。（2）个体报告，该报告是由ACHS直接提供给每个医疗机构，包括该机构的具体指标值，以及与同类医院和全国平均水平的比较结果。该报告的读者是医院的管理层和科室领导，他们可以通过个体报告发现本机构存在的具体质量问题，以及出现问题的具体科室或具体服务项目，有利于该机构制定具体的质量改进计划。（3）进展报告，该报告通过ACHS网站和研究网络向各界发放，介绍专题性、及时性的研究进展，并鼓励各界进行讨论和研究。该报告具有时效性，克服年度报告周期长的缺陷，而且研究的深度和针对性也很强。（4）研讨会和培训活动，通过学术研讨和培训，推广标准的应用，并获得进一步完善指标体系的建议。